子宫切除术。 2.急性盆腔炎症。Р八、手术步骤和配合要点?(1) 点数,消毒,铺巾切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。(皮肤,皮下,腹直肌,腹膜,脂肪厚者备大△4#)?(2) 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带? 进入腹腔后先探查,了解病变范围。А湿纱垫,压肠板,保护肠管,腹腔拉钩,S拉钩牵开暴露术野,调整体位为头低脚高位,用两把大弯在距子宫角两侧2~3cm处夹持以做牵拉,再递中弯夹持在两钳间剪断。用矮胖⊙7#线贯穿缝扎断端,4#丝线再结扎,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。Р图一牵拉子宫Р图二处理圆韧带Р(3)切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折А中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带,电刀或剪刀切开盆漏斗韧带及圆韧带,剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血,结扎或电凝。?(4)游离子宫体? 用纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后在稍离开宫体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。至此,宫体即完全游离,两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。Р图三打开膀胱腹膜反折Р图四推下膀胱Р(5)游离子宫颈? 适当用手向头侧牵提子宫,用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下,同时向两边缓缓推挤开输尿管。必要时可进行锐性剥离。?(6)切除子宫? 在子宫直肠窝填入纱布垫一块,以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布(围脖)包裹宫颈四周,中弯提起子宫,小圆刀切开阴道前穹窿,爱丽丝钳夹并提起阴道前壁,从切口塞入碘伏纱布,以防止阴道内积液流出,污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提,沿阴道穹窿剪开,切除子宫。然后分别用碘伏棉球、酒精棉球、盐水棉球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械,用后即做污染处理。Р图五处理子宫血管Р图六子宫峡部环形切口
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