主要原因是(1)硬膜外导管置管困难(2)硬膜外导管误入血管。多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时, 其失败率低于腰麻,但比专项硬膜外阻滞麻醉的失败率高。其具体因素可能是:1硬膜外导管过软。2组织致密或硬化。3穿刺针顶着硬脊膜。4穿刺针斜口部分进入硬膜外腔。5置管时间限制。Р处理?换管再置或调整硬外针深度和方向再置也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间隙,再置管,如经以上努力均无法置管只能选择放弃或其它椎间隙另穿,但必须控制好腰麻平面,防止平面过高或单侧麻,影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满足不了手术要求,可采取强化麻醉辅助也可以选择全麻联合完成手术。Р三、阻滞范围过宽?CSEA的阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞麻醉范围宽,原因可能有:1硬膜外腔负压消失。促使腰麻的局麻药向头端扩散。2硬膜外腔局麻药经腰穿硬脊膜破损处渗入脑脊液,使腰麻局麻药含量增加3硬膜外腔注入局麻药,挤压硬脊膜,使所在位置的蛛网膜下腔压力增加,促使局麻药向头端扩散4因体位改变促使局麻药向头端扩散5脑脊液从腰穿刺破口处溢出增加硬膜外腔液体容量Р四、心血管与呼吸功能抑制?心血管功能抑制主要表现为:低血压,心率减慢甚至心跳骤停。主要原因是麻醉平面过高,阻滞范围过大,使交感神经广泛阻滞病人心血管功能难以代偿而发生。而呼吸功能抑制则表现为呼吸费力次数减少甚至停止主要原因是平面过高,使肌间肌和膈肌发生麻痹而发生。Р。处理?控制麻醉平面过高,掌握好局麻药剂量、容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选择,争取在腰麻注药后10分钟躺平调节麻醉平面,同时加强输液和生命体征监测,并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处理药以便及时处理。Р五、腰麻后头痛?多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。?原因为脑脊液丢失,颅内压降低引起。?头痛可伴有头晕,恶心和呕吐,与体位相关。
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