术前有水电解质失衡,低血容量者,未经有效的处理,应? 用硬脊膜外腔阻滞,血压下降急骤Р防治:? 1.掌握好适应证,有水电解质失衡、低血容量者,尽量不用或者? 经有效的术前准备和处理后慎重使用硬脊膜外腔阻滞? 2.循环功能代偿不全者,小心应用,少量分次给药? 3.扩充血容量。(5-10ml/kg.h,术中)。未麻醉、未手术前扩容? 4.心动过缓,BP下降不明显时,可用阿托品0.25-0.5mg静注? 5.血管收缩剂的应用:? ①常用麻黄素10mg/次静注,连续使用三次以上效果不好时,? 考虑调换药物? ②阿拉明+多巴胺,持续静脉滴注,“浓度、速度调节”? ③苯肾上腺素(0.3-0.5mg)静注,血压可能骤升? ④甲氧胺-10mg+10%G i.v,可反射性的减慢心率Р二、呼吸抑制??原因:? 1.上胸部或颈部硬脊膜外腔阻滞时局麻药浓度偏高,阻滞达T2-T4,肋间肌麻痹;阻滞达C4,膈肌运动受限? 2.低、中位硬脊膜外腔阻滞药量过大,阻滞范围极广,肋间肌、膈肌运动受影响? 3.局麻药中毒,呼吸中枢受抑制? 4.镇静止痛药使用不当Р原因:? 1.硬脊膜外腔穿刺,穿破了硬脊膜和蛛网膜见脑脊液流出,常采用退针后置入硬脊膜外腔导管,或改间隙实施硬脊膜外腔阻滞,局麻药自裂口渗入蛛网膜下腔? 2.硬脊膜外腔导管进入蛛网膜下腔? ①导管太硬(冬季时多见);②导管口有活瓣性物质阻塞,反复抽吸无脑脊液;③麻醉过程中导管进入蛛网膜下腔:先天性或其他原因,病人硬脊膜很薄,注射器抽吸时产生负压,使硬膜紧贴导管并受胸腹腔压力变化影响,不断与导管摩擦,使其破裂,导管或药液进入蛛网膜下腔Р4.操作过程中,针稍偏斜,针尖在神经根硬膜的远端,损伤了神经外膜或束膜,局麻药可渗入神经束膜下间隙,并沿此或软膜下间隙扩散? 5.硬膜下间隙扩散。由于穿刺困难,刺伤了硬脊膜,使局麻药在硬膜下间隙扩散,常引起延迟性全脊髓麻醉
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