位于宫腔部位胎盘剥离?2.前置胎盘:28周以后胎盘位于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口。?3.前置血管:帆状胎盘时,脐带附着在胎膜上,胎儿的血管行走于子宫下段的胎膜间,位于先露前方。Р胎盘早剥的分类:Р以往分级:强调病理改变,剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。?新分级0-3级:以母亲和胎儿的临床表现为主,实用性更高。?分级症状?0 B超提示胎盘后小凝血块,无症状Р1 阴道出血,可有子宫压痛和子宫强直性收缩? 没有胎儿窘迫,没有产妇休克Р2 可能阴道出血,有胎儿窘迫,没有产妇休克Р3 可能有阴道出血,明显子宫子宫强直性收缩触诊板状,持续腹痛,胎儿窘迫或死亡,产妇休克,30%合并凝血功能异常。Р胎盘早剥各症状发生频率:????1.Р1 . 阴道出血70-80%,胎盘早剥的严重程度与阴道出血不相符。?2.持续腹痛及背痛66%,后壁胎盘的隐形剥离子宫的压痛不明显。?3.血性羊水50%:出血穿破胎膜进入羊膜腔?4.胎心异常69%?5.早产22%?6.子宫收缩频繁及子宫高张性收缩,宫底升高,子宫压痛明显,板状腹?7.死胎15%Р辅助检查:Р1.B超:确诊率25%? 典型声像图胎盘与子宫壁之间出现液性低回声区,胎盘后及边缘出现血肿,胎盘异厚大于55MM要高度怀疑胎盘早剥。 B超是诊断胎盘早剥重要依据,也是排除前置胎盘依据。但临床上B超检查无异常不能排除胎盘早剥,特别是后壁胎盘。?2.胎儿电子监护?3.主要检测产妇的贫血程度,凝血功能,纤溶确诊实验,肝肾功能及电解质。Р胎盘早剥B超图分类:Р根据血肿形态及位置:?积液型:胎盘与子宫壁之间可见无回声液性暗区,胎盘后方血肿液化形成Р团块型:胎盘与子宫壁之间可见与胎盘组织相似实性回声,胎盘后方血肿形成Р混合型:胎盘与子宫壁之间可见杂乱回声?边缘型:胎盘边缘处高回声,为胎盘边缘剥离后形成血肿。?胎盘外型:胎盘附着部位无关部位出现高回声团。
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