…如宫缩乏力和产道损伤等妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和早产率**病因及相关因素异常胎盘低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂低血容量:矮小、血液浓缩(重度先兆子痫、子痫)宫缩乏力子宫过度扩张,如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多麻醉或镇痛肌性乏力:急产、产程过长、催产素或前列腺素等凝血缺陷胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它**一、产前出血从接近临产前开始,宫颈管消失扩张,小静脉撕裂…“见红”种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置胎盘正常附着部位的胎盘,在胎儿娩出前从附着部位剥离…胎盘早剥其它,如前置血管、宫颈病变等。**763例产科出血死亡分析原因例数(%)_____________________________________胎盘早剥141(19)子宫裂伤/破裂125(16)宫缩乏力115(15)凝血障碍108(14)前置胎盘50(7)胎盘粘连/植入/穿透44(6)子宫出血47(6)胎盘滞留32(4)______________________________________________________FromChichakliandcolleagues(1999)**前置胎盘定义:胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。**前置胎盘典型表现:“孕中、晚期无痛性阴道出血”时间:第一次出血平均在27~32周。中央型前置胎盘出血更早,更严重。特征:无先兆、无痛、自限性阴道出血常反复出现也可以发生大量出血。原因:**前置胎盘高危因素:>35岁,前次CS或流产史,感染,吸烟等诊断:症状影像学检查:腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方法慎用指诊或器具宫颈检查!可能引起致命性出血!**前置胎盘处理:不同情况:胎儿未成熟,无终止妊娠的绝对指征:胎儿相对成熟:临产后:胎儿未成熟但孕妇出血严重,必须终止妊娠:不同方法:**
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