产前出血РAntepartum? HemorrhageР前置胎盘?Placenta PreviaР定义:胎盘位于子宫下段或? 位置低于胎儿先露部?覆盖宫颈内口Р产前出血原因Р早期出血?流产(先兆不全完全)? 葡萄胎? 异位妊娠?晚期出血?前置胎盘? 胎盘早剥? 脐带帆状附着血管破裂? 胎盘边缘血窦破裂? 宫颈病变Р前置胎盘分类Р边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) ? marginal pleteР前置胎盘症状Р妊娠晚期А无诱因、无痛性、反复阴道出血? 完全性: 出血早,于28周左右? 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆? 部分性: 介于二者间Р前置胎盘出血原因Р子宫下段解剖学内口至组织学内口未妊娠时长 1 cm? 子宫下段形成妊娠晚期渐拉长至7cm? 正常胎盘形成树根理论? 前置胎盘出血原因子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离Р前置胎盘体征Р全身状况:与阴道出血量相关?腹部宫高与停经月份相符?胎位清,可有胎位异常,如抬头高浮?胎心正常或异常?宫缩无;有宫缩时子宫可放松?子宫体压痛(-) ?耻骨联合上胎盘杂音(+)Р前置胎盘辅助检查РB超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM;? 达或覆盖内口(准确95%) ? 内诊:必要时在一定条件下做? 胎盘检查? 阴道分娩胎膜破口距胎盘边缘<7CM ? CS术中胎盘位于下段或覆盖内口Р前置胎盘?终止妊娠指征Р胎儿已能存活? 阴道出血量较多>400 ml? 已临产? 估计胎儿体重>2300g
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