交感神经兴奋?胃肠道激素与神经递质作用?手术创伤?炎性介质释放等? 它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻,限制或减少这些因素可减少术后肠梗阻发生率。Р临床表现及鉴别诊断Р术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液,肠蠕动减弱或排气延迟。Р麻痹性同机械性肠梗阻鉴别Р1.体格检查:? 麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛,压痛主要与手术切口相关。听诊肠鸣音较弱;? 机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛,疼痛位置较为固定,听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。?2.辅助检查:? CT:机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张,麻痹性肠梗阻多为全肠道扩张。? 上消化道造影:机械性肠梗阻可见梗阻位点,麻痹性肠梗阻排空较慢。?(如早期诊断为机械性肠梗阻,经保守治疗无效,应积极手术治疗,解决梗阻。)Р麻痹性肠梗阻治疗及预防Р1.维持水电解质平衡、术后早期活动Р术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平衡,如有低钾应予纠正。尽管术后早期下地活动的好处很多,但尚无研究显示患者术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病程。Р3.减少手术创伤及应用抗炎药Р消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程,手术应尽可能减小切口、避免粗暴操作。Р4.减少阿片类药物应用或应用其外周受体拮抗剂Р减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗阻发生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障, 可选择性抑制阿片类药肠道作用,缩短肠道功能恢复时间。?μ激动类药物(吗啡、哌替啶、芬太尼及其类似物)?μ受体拮抗剂(喷他佐辛;布托啡诺;纳洛酮等)Р5.促胃肠动力药Р1.胃复安:多巴胺拮抗剂和胆碱能激动剂,但并不能缩短术后肠梗阻病程。?2.新斯的明:可改善术后结肠假性肠梗,但对术后麻痹性肠梗阻作用不明显。?3.红霉素:胃动素促进剂,可增加胃排空,但尚未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。?4.西沙必利:5-HT4受体激动剂,有胆碱能活性及促胃肠运动的双重作用,但疗效不确定、副作用大,已禁用。
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