杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范 PPT课件

实践指南:Р腹腔镜直肠癌根治术研究现状Р1991年,Leroy J等完成首例腹腔镜直肠癌TME?2016年,2016. 直肠癌临床实践指南:РLaparoscopic surgery is perferred in the setting of a clinical trialР都是同一年生的,差距怎么就这么大尼?Р原因Р手术难度和要求更高?? 盆腔解剖→空间狭小、解剖复杂? 手术要求→足够的切缘、TME、CRM? →功能保留(排尿、排便及性功能)Р…… this doubt is based solely on ments regarding laparoscopic surgery, rather than on randomized studies….РJ.Lujan, et al. Surg Endosc (2013) 27:295–302.Р直肠癌国际/国内诊疗指南:? 指南欧洲ESMO指南? 我国《结直肠癌诊疗规范》(卫生部, 2010)Р 基于多学科综合治疗( MDT) ? 制定个体化诊疗方案Р直肠癌围手术期的诊疗规范Р准确的术前分期是制定个体化治疗方案的前提:? 胸腹部及盆腔增强CT 、经直肠腔内超声? 高分辨直肠MRI 检查最为准确!Р直肠癌围手术期的诊疗规范РT3cd /CRM +或任何TN1-2 :新辅助放化疗+手术?cT3abN0 /CRM-:结合患者意愿及术者技术综合考虑是否新辅助治疗?分化良好的cTis 及仅黏膜下浅层受累( sm1-2) 的早期直肠癌:?可考虑行经肛局部切除或行TEM 手术Р腹腔镜直肠癌手术的禁忌证Р腹腔内严重粘连或肠腔有明显扩张的肠梗阻;?重度肥胖患者,空间狭小,解剖不清;?可能导致难以控制的出血,如门脉高压症及凝血功能障碍;?严重腹膜炎或妊娠患者;?合并不能长时间耐受气腹的疾病,如严重的心肺疾病;?合并血栓或血栓高危因素者。