腹腔镜右半结肠癌规范化手术

盲部、盲肠、升结肠、结肠肝曲及其系膜与肾前筋膜之间的右结肠后间隙。Р位于横结肠右份与十二指肠降段和胰头体之间的横结肠后间隙。Р位于横结肠系膜与胃系膜之间的融合筋膜间隙,常被网膜囊取代。Р三者共同形成右半结肠游离的外科平面。Р腹腔镜右半结肠癌规范化手术Р手术平面的选择Р右结肠后间隙(Toldt):是右半结肠癌切除术中游离回盲肠、升结肠、结肠肝曲及其系膜的天然外科平面。Р中线侧界Р肠系膜上静脉主干Р外侧界Р右结肠旁沟腹膜返折Р头侧界Р十二指肠降段和水平段下缘,经此与横结肠后间隙、胰后间隙交通Р尾侧界Р小肠系膜根尾端、回盲部Р前界Р升结肠、结肠肝曲系膜Р后界Р右侧肾前筋膜Р腹腔镜右半结肠癌规范化手术Р横结肠后间隙:术中需要游离横结肠后间隙右份。于横结肠系膜与胰十二指肠之间。于十二指肠水平段下缘切开结肠系膜,即进入横结肠后间隙,向右直至结肠肝曲与侧腹壁的融合边界。Р腹腔镜右半结肠癌规范化手术Р融合筋膜:横结肠和胃之间游离的平面是胃和横结肠系膜之间的间隙。?因两系膜均较薄且粘连较紧密,常常被网膜囊代替。于胰腺前下缘直接切开横结肠系膜,可从下向上进入网膜囊;沿胃大弯切开胃结肠韧带上缘,可从头侧进入网膜囊。Р腹腔镜右半结肠癌规范化手术Р肠系膜上静脉(SMV): SMV是右半结肠切除的中线侧标志,也是血管解剖的重要标志。沿SMV向头侧解剖,可逐个定位回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管РIVC: 回结肠静脉? MC: 结肠系膜РSMV位置表浅,腹腔镜下呈特殊的蓝色条状外观。Р 分别向上张紧横结肠及其系膜,向右上牵拉回盲部,则清晰可见肠系膜上血管蒂和回结肠血管蒂。Р腹腔镜右半结肠癌规范化手术Р肠系膜上动脉(SMA):位置深,腹腔镜下没有明显的外观标志。术中,SMV为指引,根据回结肠动脉和静脉的关系可确定SMA和SMV的空间关系,从而指导右结肠血管和中结肠血管的解剖。Р腹腔镜右半结肠癌规范化手术