家族及遗传疾病病史。Р5Р30Р体格检查?T:36.5℃ P:95次/分 R:20次/分РBP:112/70mmHgР发育正常,营养中等,意识清楚,对答切题,步入病房,查体合作,无特殊气味。Р全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,眼球活动自如,角膜透明,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射灵敏,眼底未查,耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛,听力好。Р鼻部外观无畸形,鼻道无阻塞、分泌物,鼻翼无煽动,口唇无苍白,无畸形,无疱疹,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不肿大。?胸胁对称无畸形,双肺呼吸音清,干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小,未扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛。肠鸣音4次/分,无气过水? 声。脊柱、四肢无畸形,无异常活动,双? 下肢无水肿。神经系统查体:生理反射存? 在,病理征未引出。Р专科检查:宫高34cm, 腹围:94cm, 胎方位:头位?胎先露:未入盆胎心145次/分,律齐,?骨盆外测量:24-27-19-8cm;宫口未开,先露高浮,坐骨棘突,骶尾关节活动度可,胎膜未破,宫缩无。Р入院诊断Р1.妊娠期肝内胆汁淤积症(重度)?2.亚临床甲状腺功能减退症?3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产?4.胆囊结石Р护理诊断、措施及评价Р一、有胎儿受伤的危险与ICP有关?措施:1.进行胎心监护,确定胎儿状况? 2.每4小时听胎心一次? 3.指导孕妇自数胎动?评价:新生儿出生后apgar评分10分Р二、皮肤完整性受损的危险:与ICP中胆汁酸升高有关?措施:1.修剪指甲? 2.指导穿宽松棉质内衣裤,保持皮肤清洁? 3.禁止抓搔,使用温水擦浴,勿用肥皂擦洗? 4.指导进食无刺激性食物? 评价:全身皮肤完整无破损
全文预览
