或)呼吸窘迫。?3.低氧血症,氧合指数≤300时为ALI,≤200时为ARDS。?4.胸部X线示两肺浸润阴影。?5.PCWP≤18mmHg或临床上排除心源性肺水肿。Р治疗要点Р1治疗原发病是治疗ALI/ARDS的首要原则和基础,应积极寻找原发病灶并给予彻底治疗。原因不明确时,应怀疑感染的可能,治疗上宜选择广谱抗生素。?2氧疗一般需要进行高浓度(>50%)给氧,使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。?3机械通气小PEEP:从低水平开始,先从5cmH2O逐渐增加到合适水平,一般为8~18cmH2O,以维持PaO2>60mmHg而FiO2<0.6。?小潮气量通气量为6~8ml/kg。可允许一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒(PH7.25~7.30),酸中毒严重时需适当补碱。Р治疗要点Р4.液体管理为了减轻肺水肿,需要以较低的循环血量来维持有效循环,保持双肺相对“干”的状态。在血压稳定的前提下,出入量呈轻度负平衡。?5.营养支持与监护 ARDS时机体处于高代谢状态,应补充足够的营养。由于在禁食24~48小时后即可以出现肠道菌群异味,且全静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症,因此宜早期开始肠内营养。?6.其他治疗糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮等可能有一定价值。Р护理Р1.体位?多采取仰卧位?近年来国内外研究表明采取俯卧位通气(减轻心脏对肺的压迫,有助于改善肺通气有助于减少肺死腔、改善氧合)。Р护理Р合理使用镇静剂和肌松剂?研究表明:?ARDS的最初48h内使用镇静剂及肌松剂能显著改善氧合,提高呼吸机治疗效果。?但使用镇静剂及肌松剂后患者的骨骼肌及其反射活动完全丧失,机体的某些防御机能也随之减退,从而导致一系列潜在的并发症,甚至危及生命。?在护理过程中在保持气道通畅的同时还应确保患者能有效呼吸、避免患者完全不能自主呼吸又与呼吸机离断,因无能发出呼救信号而窒息死亡。
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