医疗服务标准专业委员会也制定了《结直肠癌诊断与治疗标准》,将腹腔镜结直肠癌手术列为治疗的标准方案之一。基于循证医学Ⅰ级证据的支持, 2010 年版 结肠癌临床操作指南将腹腔镜作为结肠癌根治手术的可选方案之一。 1 微创外科技术的进步 6 腹腔镜手术的进步,客观上促进了解剖学和病理学的再认识,对结直肠的筋膜走行、解剖层面等具有更加深刻的认识,随着手术径路、标本取出等一系列关键问题的逐渐解决,腹腔镜手术逐渐走向成熟。 1 微创外科技术的进步 7 1.2 其他微创技术与开放手术相比,腹腔镜手术的触觉弱势有赖于视觉强化代偿,如联合内镜用于术中定位肿瘤及应用腹腔镜超声探头。内镜外科的发展也是结直肠癌微创治疗的重要方向。结直肠息肉可疑恶性时,可通过腹腔镜辅助内镜下切除或内镜辅助下腹腔镜肠段切除。肿瘤较小、腹腔镜难以探及时,可通过肠镜术前或术中定位,方便腹腔镜根治手术。 1 微创外科技术的进步 8 值得一提的是,根据 2012 指南,恶性息肉内镜下切除或经肛门局部切除仅适于预后良好的 pT1 肿瘤;对于术后病理证实为 T2以上,组织学 3、4 级分化,血管、淋巴管浸润或切缘阳性的患者,需追加根治手术。 1 微创外科技术的进步 9 近年出现的经脐单孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜外科技术可能是未来外科走向更加微创甚至无创的一种尝试。机器人手术的出现,不仅实现了三维图像,而且通过减少术者震颤从而减少了对操作产生的影响。随着一系列高清数字技术的进步,一体化整合手术室应运而生,新技术在微创外科手术的培训和推广中发挥着重要作用。 1 微创外科技术的进步 10 随着术前 3D 影像技术及机器人设备的不断改进,有望通过虚拟外科手术进行手术规划。未来的微创手术,可能通过计算机整合术前重建 3D 影像,达到实时增强现实,透视重要血管神经等组织,使手术更精准、微创。 1 微创外科技术的进步
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