结直肠癌的播散途径局部扩散及种植转移连续浸润穿透腹膜/穿孔间断性浸润(卫星灶)浆膜腔转移(盆腔、腹腔)手术是局部瘤细胞溢出肠腔内种植局部复发淋巴转移结肠上、旁中间淋巴节主淋巴节胸导管/腔静脉血行转移门静脉肝转移体循环肺转移腔静脉结直肠癌的分期:结直肠癌使用众多分期法:Dukes’分期法,建立于1930年(三十年代早期)TNM分期法,由美国癌症委员会/国家抗癌联盟(/)定义。Astler-Coller分期法,修正的Dukes’分期法修正的Astler-Coller(MAC)分期法结肠和直肠壁的结构结肠和直肠壁主要由三层组成:粘膜层粘膜下层固有肌层大部分结肠外包绕着两层:浆膜下层浆膜层LifeARTimagecopyright2019LippincottWilliams&Wilkins.Allrightsreserved.内腔浆膜下层浆膜层固有肌层粘膜层粘膜肌层粘膜下层Dukes’分期法Dukes’分期系统将结直肠癌分为4期(表)。Dukes’分期法仍在很多地方广泛应用。表:Dukes’分期系统分期定义A期肿瘤未穿透固有肌B期肿瘤穿透固有肌层C期不管结肠壁范围如何,有淋巴结转移D期远处转移TNM分期法T代表穿透结肠的程度N代表区域淋巴结的受累情况M代表是否有远处转移结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是,T所指是穿透结肠壁的程度,而不是肿瘤的大小。TNM分期法原发肿瘤(T)定义TX原发肿瘤无法评价T0原发肿瘤无证据Tis原位癌;肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层,达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织T4肿瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜区域淋巴结(N)NX区域淋巴结状况无法评价N0无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移N24个或更多的区域淋巴结转移远处转移(M)MX远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移
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