可,未见新生物、异物。双侧室带及梨状窝结构对称,未见异物。声门下未能窥及。四、辅助检查: 1.外院 CT 检查报告示:食管第一胸椎平面异物。 2.外院胃镜检查报告示:未见食管异物。 3. 5/11 本院颈部 CT 平扫报告示:食管上段见条状高密度灶,考虑食管异物。 4. 6/11 颈部 CT 平扫报告示:第一胸椎上缘水平食管右侧壁增厚,相应食管及周边软组织内条状高密度,考虑为食管异物穿破管壁。五、病程经过: 于 2016-11-05 19:30 急诊送手术室全麻下行食管镜探查+异物取出术。取出失败,患者术后仍诉食管异物感,按医嘱术后予抗感染对症支持治疗,全麻术后 6小时予半流质饮食,密切观察病情变化。 2016-11-08 予颈部 CT 三维重建辅助检查,定位食管异物, 继续予抗感染治疗,密切观察病情。五、病程经过: 2016-11-10 做好插胃管、补液等术前准备,于 11:00 送手术室全麻下行颈侧切开食管异物取出术。术后颈部加压包扎,留置有胃管、伤口引流管。遵医嘱予抗感染、雾化吸入等对症支持治疗。 23:30 鼻饲饮食后,经胃管抽出褐色液体,报告医生,予护胃、补液及对症处理。 2016-11-11 01:30 患者突然出现呼吸不畅,报告值班医生予去除加压包扎、用弯钳撑开部分切开,敷料覆盖后, 予补液、心电监护、吸氧等对症治疗,血压、血氧饱和度正常, 呼吸平稳,继续密切观察病情。五、病程经过: 2116-11-11 做好术前相关准备, 15:55 急诊送手术室全麻行颈部探查+止血术。术后生命体征平稳,留置有胃管、左右两条伤口引流管,术后予抗感染等对症支持治疗,心电监护、吸氧至 2016- 11-12 09:00 。患者术后鼻饲量少,每天只鼻饲三次,每次鼻饲量 100ml 汤,自入院至现在体重下降 5kg 。 Part2 已采取的护理措施目前患者主要存在问题 12
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