显,气喘,动则喘甚,右侧胸痛,疼痛评分为3分,身热微微(38.0℃),汗出不显,胃纳可,夜寐欠安,二便调。既往体健,否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史。4基本病情——入院检查1、T:38.0℃,P:100次/分,R:23次/分,BP:179/95mmHg。2、叩诊左肺清音,右下肺浊音,听诊左下肺可闻及湿啰音,右上肺可闻及呼吸音,右下肺未闻及明显呼吸音。3、血常规:白细胞计数:16.62*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.30*10^9/L。4、心电图:心率:117次/分,1.窦性心动过速;2.ST-T改变;3.电轴左偏-19°。5、全胸片:右侧胸腔积液5入院诊断:中医:悬饮病(阴虚肺热证)西医:1.右侧胸腔积液,2.社区获得性肺炎,非重症补充诊断:1、高血压2、Ⅱ型糖尿病3、心功能不全(心功能Ⅲ级)基本病情6患者老年女性,正气亏虚,肺气不足,宣发肃降失调,通调水道不利,水湿聚集,饮阻气郁,化热伤阴,阴虚肺热,饮停胸胁,而成悬饮。悬饮悬饮者病位在胸胁,临床表现为“饮后水留在胁下,咳唾引痛”。舌红苔薄黄,脉数,皆为阴虚肺热之象。基本病情——中医辩证1完善检查2头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星抗感染3氨溴索化痰4血必净清热解毒5中医:青蒿鳖甲汤加减6胸腔穿刺抽液术基本病情——入院治疗8基本病情——治疗胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸、腹腔闭式引流局麻下行胸腔闭式引流术,未见明显液体引出。2016-04-28拔管局麻下行胸腔闭式引流术,引流出约400ml浑浊血性液体。全麻下行“右侧胸腔探查+血肿清除+腹腔镜探查+肝感染灶切开减压引流术”修正诊断:1、右侧脓胸2、II型呼吸衰竭3、感染性休克4、冠心病,高血压病,心律失常(阵发性房颤、室早、房早、短阵室速),心功能不全,急性肾损伤,肝功能不全,缺血缺氧性脑病,糖尿病。基本病情10脓胸?脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
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