疼痛不适11111111111111111111体格检查腹部检查:有无腹部压痛、腹部包块肛门直肠指检:肛门括约肌是否协调收缩、初步了解肛门直肠的器质性病变1111111111详细询问病史症状、程度、患者感受、对患者生活的影响、是否合并慢性基础疾病、注意收集患者饮食结构、对疾病的认知、精神心理状态三、慢性便秘的诊断粪常规和隐血试验可定期随诊并作为初筛的重要手段提供重要信息?细致询问患者的主观感受?准确描述主要便秘症状?对生活质量的影响?初步的心理评估要求临床医师?提示可能的病理生理机制?伴随症状提供鉴别诊断线索?慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘?心理状态的判断影响便秘的治疗三、慢性便秘的诊断四、慢性便秘的鉴别诊断?年龄:>40岁?便血/粪便潜血阳性?贫血?消瘦?腹部包块?明显腹痛?有结直息肉史?结直肠肿瘤家族史?进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查?明确是否为器质性疾病、是否伴有结直肠形态学改变报警征象肠癌发病率逐年增高五、功能性便秘的诊断慢性便秘排除器质性疾病1.必须包括下列2个或2个以上的症状: a.至少有25%的排便感到费力b.至少有25%的排便为块状便或硬便 c.至少有25%的排便有不尽感 d.至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25%的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准功能性便秘1符合IBS诊断标准和分型标准IBS-C2排除药物因素六、功能性便秘的分型和分层慢传输型排便障碍型混合型正常传输型结肠传输延缓主要症状:排便次数减少,粪便干硬,排便费力功能性排便障碍,主要症状:排便费力、费时,排便不尽,排便时肛门直肠堵塞感、需手法辅助包括两个亚型:1、不协调性排便2、直肠推进力不足同时存在:结肠传输延缓以及肛门直肠排便障碍IBS-C,患者腹痛腹部不适与便秘相关分型:
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