没有脉管癌栓、邻近器官侵犯;?3. 肝功能分级Child-pugh A 或B,或经内科治疗达到该标准;?4. 不能手术切除的直径>5cm 的单发肿瘤或最大直径?>3cm 的多发肿瘤,射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分;Р适应症与禁忌症Р(二) 禁忌证?1. 肿瘤巨大,或者弥漫型肝癌;?2. 伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯;?3. 肝功能Child-pugh C,经护肝治疗无法改善者;?4. 治疗前1 月内有食管(胃底)静脉曲张破裂出血;?5. 不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出?血倾向者;?6. 顽固性大量腹水,恶病质;?7. 活动性感染、尤其是胆道系统炎症等;?8. 严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭;?9. 意识障碍或不能配合治疗的患者。Р操作方法Р1. 术前禁食8 小时,详细超声检查(或阅读CT 片),明确肝脏病灶情况,制订合理的进针路径和布针方案。?2. 麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。?3. 手术区域常规消毒、铺巾。?4. 再次全面超声或CT 扫描,确定进针点、进针角度和布针方案。尽量选择先经过部分正常肝脏,再进入肿瘤。Р操作方法Р5. 尽量选择肋间进针,超声/CT 引导下,尽量选择先经过部分正常肝脏,再进入肿瘤。穿刺应准确定位,避免反复多次穿刺,导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等;如果进针过深,不应直接将电极针退回,而是应该在原位消融后,再退针重新定位,避免肿瘤种植;一般情况下,应先消融较深部位肿瘤,再消融较浅部位肿瘤。Р操作方法Р6、参照各消融治疗仪的说明,进行消融治疗,逐点进行。为确保消融治疗的效果,消融范围应该力求达到0.5cm 的安全边界,一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生;消融完成后,争取在拨针时进行针道消融,防止术后出血和肿瘤沿针道种植。
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