迫缝合、子宫动脉栓塞等;( 2)子宫切除术:如果上述保守手术治疗无效,或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱,术前评估保留子宫可能性小, 就应当机立断,尽早行子宫切除术;( 3)对于有条件的医院, 术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术,以减少术中出血。三、关于积极处理第三产程? 1. 坚持一个核心,预防性使用宫缩剂,首选 10U 宫缩素静脉滴注或肌内注射,剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素, 100ug 单剂静脉使用; ? 2. 常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带,胎儿娩出后 1-3min 钳夹脐带,怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带; 三、关于积极处理第三产程? 3. 关于是否预防性子宫按摩:不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血,但产后应触摸宫底,了解子宫收缩情况; ? 4. 是否控制性牵拉脐带:不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出,仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用。预防产后出血多中心 RCT 研究显示:阴道分娩者第三产程常规按摩子宫并不减少产后出血,临床上不必常规按摩子宫来预防产后出血,大大节约了人力和时间,我国已经取纳该项多中心随机对照研究的结果。四、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物? 1. 缩宫素类药物:缩宫素仍为一线用药,用法不变, 卡贝缩宫素的使用为新增内容,亦可用于治疗产后出血; ? 2. 前列腺素类药物:卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变,建议在缩宫素效果不佳时尽早使用, 高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇; 四、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物? 3. 麦角类药物:新增麦角新碱等药物,我国目前不此类药物; ? 4. 止血药物:新增止血药氨甲环酸的使用,使用剂量为 1.0g 。五、对产后出血处理流程的更新?产后出血流程仍然为三个阶段: ?(1)当产后 2h 出血量达到 400ml 且出血尚未控制者为预警线一级急救处理,需呼救,建立通道、输血等并积极针对病因进行处理;
全文预览
