产后大出血急救昆明市第一人民医院马国良从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件,这种现象还没有得到完全控制,希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者,避免死亡发生。一、产后大出血?1.通常情况?·经阴道分娩的失血量为250~400ml?·剖宫产的失血量为500~1000ml?·产后出血量超过500ml为产后出血2.大量出血?·一次出血2000~4000ml?·连续出血4000~8000ml以上?·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min,产妇的全部血液在7~10min可全部流完?·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%,一旦发生大出血极为凶险二、大出血的危害?·大出血是导致产妇死亡的首要原因?·低血压降低胎盘的血流量,影响胎儿血供?·严重贫血会进一步减少氧供?·胎儿的死亡率高达35%三、产后大出血的原因?1.产前因素?·胎盘早剥,出血常伴有疼痛?·前置胎盘和植入性胎盘,常表现为少量无痛性出血,后果也是灾难性的?·子宫破裂,胎儿窘迫是最可靠的警示2.产后因素?·子宫弛缓无力,可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张(羊水多、巨大胎儿、多胎)有关?·胎盘滞留?·妊娠产物留滞?·产道损伤?·子宫内翻3.妊娠期间凝血功能改变?·血小板? 血小板数降低与血液稀释有关? 血小板数升高(500-700)×10q/l,机制不明·凝血因子变化? 妊娠期多数凝血因子增加? 纤溶功能降低? 呈高凝状态?·抗凝系统的变化?抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低4.分娩期的止血障碍?·凝血机制变化?胎盘剥离时,释放大量组织凝血活酶,在局部血管内凝血,有利于胎盘剥离面止血?分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血
全文预览
