但没有刮出多少胎盘组织,于是又给了麦角新碱.Р典型病例1Р又过了45分钟后行第二次刮宫,还是没有刮出什么组织.这时的失血量大于2000ml.?由于找不到输血用的输液管,未能马上输血.?没有叫麻醉科,但开通了第二条静脉,输晶体.生命体征严重异常,脉搏144,血压80/30.?又给了病人一次麦角新碱,然后去做第三次刮宫,到现在只输了2单位红细胞.?手术后,病人由于低血容量和低血氧造成心跳骤停,进入ICU三小时后死亡.Р典型病例2Р孕妇孕3产1,用地诺前列酮和催产素做过期引产.?胎头吸引助产,产后出血?经子宫按摩,肌注麦角新碱,肌注欣母沛和刮宫后,产后20分钟内好转,产科医生离开病房.?由于不断出血和低血压,35分钟后产科医生被叫回病房,采用上述处理方法重复两遍,外加宫腔填塞.?没有及时取血,输血和做进一步观察处理.?病人出现休克,呼吸心跳停止,需要心肺复苏抢救.?出血2个半小时以后才输第一袋血.?多功能脏器衰竭,脑缺氧,产后14天死亡.Р发病率Р所有分娩的4-5%,在美国从1994年到2006年,上升26%.?产科ICU:-50%.?产妇心跳停止:38%.?宫缩乏力:80%.?1/3的产妇没有危险因素.?出血造成的并发症和死亡绝大多数是可以避免的(快速诊断和处理).Р诊断延迟原因Р产科病人一般都比较年轻,健康,代偿力强?怀孕期间的生理性血容量增加,使得她们对失血的耐受力较强.?临床上还没有一个满意的评估失血量的方法?医护人员常常低估了产妇的失血量?血色素的变化经常延迟Р传统定义Р阴道产:出血量大于500ml?剖宫产:出血量大于1000ml?不统一,与并发症无关联Р重新定义Р美国妇产科医师学会(ACOG)?累计出血量大于1000ml(阴道产或剖宫产)或者产后24小时内出血伴有低血容量症状和体征。?500-1000ml,加强监测,需要的话早期于预(减少总出血量,避免DIC等并发症。
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