第八篇诊断方法与病历书写学习教案

与书写格式? 一份完整的诊断，按顺序依次为：?1、病因诊断? 2、病理解剖诊断（部位、范围、性质及组织结构的改变）? 3、病理生理(shēnglǐ)诊断 ? 4、并发症和伴发病的诊断Р第4页/共20页Р第五页，共20页。РР多个诊断的排列? ⑴主要疾病写在前面，次要疾病依次写在后面； ? ⑵本科(běnkē)疾病写在前面，他科疾病写在后面；? ⑶ 在发病机理上与主病有关的病称为并发症，列于主病之后； ? ⑷与主病无关而同时存在的病称为伴发病，排列在最后。Р第5页/共20页Р第六页，共20页。РР例一：? 1.风湿性心脏病 ? 二尖瓣狭窄(xiázhǎi)及关闭不全 ? 心房纤颤 ? 心力衰竭Ⅲ度（心功能不全Ⅳ级） ? 2.慢性扁桃体炎Р第6页/共20页Р第七页，共20页。РР例二? 1.慢性支气管炎(zhī qì ɡuǎn yán) ? 2.阻塞性肺气肿 ? 3.慢性肺原性心脏病 ? 4.肺性脑病 ? 5.龋齿Р第7页/共20页Р第八页，共20页。РР第二章 病历书写?一、病历的重要性? 1、病历是医疗质量和学术水平的反映。? 2、病历是医疗、教学、科研极为重要的原始资料 ? 3、病历是健康保健和医疗保险的依据。? 4、病历也是法律(fǎlǜ)性文件。Р第8页/共20页Р第九页，共20页。РР二、病历书写的要求? 1、内容要真实 ? 2、格式要规范 ? 3、描述(miáo shù)要精练，用词要恰当 ? 4、书写要全面 ? 5、完成要及时Р第9页/共20页Р第十页，共20页。