РРРРРРР第3页/共27页РРР二、内瘘术的意义和目的РРРРР保证充足?的血流量Р便于?穿刺Р透析患者的?生命线Р减轻?痛苦Р减少血肿、?动脉瘤等?并发症的?发生Р第4页/共27页РР优缺点?对比Р1、感染发生率低? 2、使用时间长? 3、并发症少Р1、等待“成熟”时间长? 2、早期失败率高,发 ? 生率在20%--53%Р优点РР缺点Р第5页/共27页РР三、内瘘术的适应症及禁忌症РРРР适应症1РР适应症2РРР（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min?或血清肌酐＞400mol/ LР（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全РР内瘘术的适应症Р第6页/共27页РР内?瘘?术?的?禁?忌?症Р严重狭窄、明显血栓Р前臂ALLEN 试验阳性Р手术部位存在感染Р心力衰竭Р同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器Р手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史Р使用过抗凝剂或有凝血方面问题Р预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р7Р8Р第7页/共27页РР术前评估РРРРРРРР一、血管?条件Р静脉直径≥Р动脉直径≥2.0mmР无明显狭窄Р无明显血栓Р避免同侧存在心脏起搏器Р避免同侧放置中心静脉导管Р第8页/共27页РР动静脉侧?侧吻合Р（1） 原则：? 先上肢，后下肢；? 先非惯用侧，后惯用侧； ? 先远心端，后近心端 。?（2） 血管选择：? 腕部：桡动脉---头静脉? 桡动脉---贵要静脉、? 尺动脉---贵要静脉? 尺动脉---头静脉? 肘部：肱动脉---头静脉? 肱动脉---贵要静脉? 肱动脉---肘正中静脉。?（3）血管吻合方式? 动静脉端侧吻合(首选)? 动静脉端端吻合? 动静脉侧侧吻合Р二、手术部位Р图例Р图例Р第9页/共27页
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