低的死亡率和脓毒症发生率,相对危险度(RRs)分别为0.76(95%可信限区间[CI],0.58-1.00)和0.57(95%CI,0.41-0.79)通路医生必须在透析前建立通路并提供足够的时间,便于瘘的成熟、翻修,或当首次手术败时有再次手术的时间。人工动静脉内瘘术前评估血管通路相关的病史针对血管通路选择的特异性体格检查影像学检查特异性动脉程序评估:无创评估特异性静脉程序评估:无创评估人工动静脉内瘘术前评估周围血管疾病严重的充血性心衰高龄和女性病人高凝状态抗凝剂和抗血小板药物(氯吡格雷可增加出血概率而不提高人造通路通畅率)操作、深静脉插管、起搏器、除颤器、动脉插管慢性感染皮肤疾病免疫抑制状态其他:总体医疗条件、社会支持结构(医疗保险覆盖)以及期望生存期等人工动静脉内瘘术前评估动脉检查动脉流入道:肱动脉.桡动脉.尺动脉柔软,易于压迫双侧搏动对称Allen试验测量双侧血压静脉检查流出道静脉的连续性和可扩张性(止血带)中心静脉狭窄或血栓胸壁浅静脉扩张前臂水肿人工动静脉内瘘术前评估动脉超声确认狭窄节段,测量动脉直径:对于自体血管通路,其低限为1.5-2.0mm,计算动脉血流量:术前通过超声检查保证动脉直径>2mm,最大收缩期流速(PSV)>50cm/sec,血管阻力指数RI<0.7动脉造影明确病变部位,特别是近端动脉,对存在病变进行治疗静脉超声由手术医生亲自参与检查,发现目标血管,确定预期手术部位,可使AVF成功率提高静脉可扩张性和直径均为预测自体AVA是否成功的独立因素应同时观察深、浅静脉系统静脉造影中心静脉狭窄或阻塞,静脉造影检查优于超声影像学检查,对存在病变进行治疗常用器械内瘘构建策略上肢内瘘尽可能在远心端建立,以为将来的通路保留近端部位优先考虑自体动静脉通路自体动静脉瘘的优先顺序应为直接动静脉吻合,静脉移位和静脉易位移植仅当所有上肢通路部位均耗竭后才考虑使用下肢和躯干通路
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