内瘘血管血栓形成的应急预案Р郭晓婷Р原因Р(1)动静脉内瘘受压?(2)内瘘提前使用?(3)过度脱水、低血压?(4)血液粘稠度高Р临床表现Р(1)内瘘无杂音及震颤?(2)可出现栓塞处疼痛Р预防处理Р(1)避免压迫(勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等)?(2)内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺;?(3)采用绳梯式穿刺,避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成?(4)禁止用手术侧静脉注射或输液;?(5)透析后压迫止血时间15~20分钟,点状压迫,压力适中;?(6)透析中后期防止低血压;?(7)根据患者凝血情况调节肝素用量;?(8)时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血,有异常及时就诊;?(9)加强患者的宣教,保持内瘘局部清洁干燥,经常握拳锻炼内瘘肢体;?(10)血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓;Р开展好患者与家属的健康宣教工作Р内瘘侧手臂不能受压,衣袖要宽松,不能带饰品?睡觉不要将内瘘侧肢体放于枕后,不能长时间太高于心脏水平,尽量避免侧卧内瘘手臂侧,以防止血液循环受阻或血流量减少,造成内瘘阻塞?内瘘侧肢体避免提重物?教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法,用非手术侧手触摸手术侧的吻合口,如扪及震颤说明通畅,或用听诊器听诊,可听到血管杂音则通畅。如果震颤·杂音消失,内瘘处有触痛,应及时去医院就诊。同时告诉患者内瘘处检查必须每日3-4次,这样才能早期发现问题。?适当活动内瘘侧手臂,可手握橡皮健身球进行锻炼;避免内瘘侧手臂外伤,最好经常佩戴护腕,以防出现大出血。但护腕松紧应适度,不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者,应采用弹力绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂
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