chnitzbauer等(德)Р背景知识Р剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)?标准肝体积(standard liver volume, SLV)? >30%(正常肝脏)?FLR/SLV ? >40%(合并肝病,如化疗肝损害、? 脂肪肝、胆汁淤积、肝纤维化等)РALPPS优势РPVE、PVL治疗后FLR增生效率不高,30 ~ 45 d内肝脏只增生(hypertrophy)约20%~35%,部分患者因此失去手术机会。? ALPPS仅需6~9d,FLR急速显著增生70%~160%,短暂等待1周后即可行第2步手术,大大提高手术切除机会。РALPPS肝再生机制Р肝脏实质的完全离断和门静脉右支结扎,使门静脉血流完全流入剩余肝脏,营养因素也只供给剩余肝脏,导致剩余肝脏增生加快。?门静脉结扎手术所引起的局部创伤,可成为刺激剩余肝脏再生的因素,而肝实质离断加重了局部创伤的炎症反应,也可能加快刺激剩余肝脏的再生。?门静脉右支结扎引致体内嗜肝因素重新分配,只流入剩余肝脏中,引致剩余肝脏增生。Р7РALPPS第一步手术示意图РALPPS第一步手术Р以右肝切除为例?第 1 次手术进入腹腔探查后,使用术中超声检查确定肝脏肿瘤的位置和分布。先切除左肝子灶,然后结扎或切断右侧门静脉,游离肝脏及右肝短静脉。切除胆囊后,沿肝镰状韧带进行肝脏实质离断至下腔静脉,肝断面通过胆囊管残端注射染料找出胆汁漏点加以缝合,结扎胆囊管。手术保留的右肝静脉、右肝动脉留置黑丝线围绕作标记。以医用塑料胶袋包裹右肝,分别于右膈下、塑胶袋内各置入1 根引流管、关腹。Р9РALPPS第二步手术Р术后 6 d 行 CT 检查计算 FLR,如无残余肿瘤且 FLR、FLR/SLV 均达到安全界限。?第 2 次手术:经原切口入腹,分离粘连后,切断和结扎右肝动脉、胆管和静脉,再次测试断面有无胆漏,最后留置引流管关腹。
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