肝脏切除术后腹水的防治策略陶然MD,FACS1腹水腹水的病因:腹水的病因85%是肝硬化,其中病毒性肝炎是主要病因,而非酒精性脂肪性肝炎(NASH)所致肝硬化的发病率逐年增高。15%为非肝脏原因:癌肿腹膜转移、心衰、结核性腹膜炎等为常见的非肝脏原因性腹水。肝硬化和腹水:腹水在肝硬化的常见合并症中排第1位50%的“代偿性肝硬化”出现的第一个合并症是腹水腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑,50%的患者在出现腹水的2年后死亡。发生的原因与门脉高压、低蛋白血症、RAAS活化导致GFR下降水钠储留等相关腹水检测项目:1.细胞计数(PMN)6.ALP2.总蛋白7.CEA3.白蛋白8.葡萄糖4.细菌培养9.细胞学检查5.LDH10.分枝杆菌培养血清-腹水白蛋白梯度(SAAG):※在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白,SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度※如果:≥11g/L,漏出液,为门脉高压腹水;<11g/L,渗出液,为其他原因腹水;※在自发性腹膜炎时,SAAG不受影响。2肝切除术后腹水的诊治原则肝切除术后腹水:※肝脏切除术后并发症的发生率高达26%~56%※腹水是肝脏切除术后最常见的并发症,发生率5%~56%肝切除后腹水的定义:每日腹腔引流量超过500ml,或者腹水需要通过治疗才能被控制大量腹水:每日腹腔(或加上胸腔)引流量超过10mL/kg术前体重(发生率大概为15%)腹水引流量和尿量的变化趋势:
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