经皮肝穿刺胆管引流

经皮肝穿刺胆管引流РРРРР概况Р恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等РРРРPTC 和PTCDРPTC?Percutaneous transhepatic cholaniography??PTCD?percutaneous transhepatic cholangio drainageРРРР历史Р简单的PTC?1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影?简单的PTCD?1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压?成熟的PTCD?70年代，开始用外引流管?80年代，开始内引流和支架РРРРPTCD作用Р术前减压?胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术?如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎РРРРPTCD作用Р永久性姑息性引流??胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果??如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄РРРРPTCD适应证Р胆道狭窄和梗阻?胆汁不能排出，引起黄疸?胆道感染，必须及时引出??以上不能立即手术或不能承受手术者РРРРPTCD禁忌证Р凝血功能严重障碍者?脓毒血症或脓毒败血症?大量腹水?肝门以上多支肝段胆管阻塞，且无法建立有效引流РРРРPTCD方式Р外引流?内外联合引流?内引流?内涵管?金属内支架РРРР胆道外引流Р1、梗阻严重?导管不能通过狭窄段?2、胆汁全部引出体外