对提高 PTC的成功率起了重要作用。超声显像引导 PTC始于1976年,由此把对肝内胆管的盲目性或半盲目性穿刺,推进到在实时超声引导下对扩张胆管的超选择性的新阶段。Р适应症Р1、阻塞性黄疸:目的是明确病因,了解阻塞部位和病变范围。?2、胆管结石:尤其是肝内胆管结石,了解结石的数量、分布以及胆管有无狭窄或扩张。Р适应症Р3、胆道畸形:如先天性胆管囊状扩张症或胆管狭窄。?4、胆道手术后,仍有胆管梗阻症状。?5、疑胆系疾病X线造影失败或逆行胆管造影不能明确诊断。Р禁忌症Р1、对碘造影剂过敏。?2、凝血机制严重障碍,有出血倾向。?3、大量腹水或肝功能衰竭。?肝内胆管扩张小于4mm,或不扩张,超声引导穿刺的成功率很低,故作为相对禁忌症。这些病人采用X线下作PTC为宜。Р术前准备Р(1)病人准备:做碘过敏试验;查血凝及血常规;穿刺当日禁食水。? (2)物品准备:穿刺包的准备和消毒;穿刺探头及电缆的消毒;其他如造影剂的准备。Р操作方法及注意事项Р原则上宜选择扩张显著、靠近腹壁的肝胆管支穿刺做PTC。为使胆道系统全部显影,以左外下支为宜。优点是仰卧位时该支胆管位置最高,造影剂比重较胆汁大,依重力自然充盈右肝胆管支及整个胆道系统。并且位于剑突下区,不受肋骨遮盖的影像,超声引导穿刺非常方便。?若左外下支扩张不明显,可选择左主干或右前下支,亦能获得较好的效果。Р操作方法及注意事项Р梗阻位置较高,左右肝管不相通或肝内多发结石者,造影剂注入后仅一侧或局部胆管支显影,则应根据需要另外选择,力求左右各级肝胆管支造影满意。?病人常规取仰卧位。?用普通探头扫查,选择穿刺的胆管支,确定皮肤的进针点,常规消毒铺巾,换上消毒的穿刺探头,安装导向器。皮肤涂消毒的耦合剂。Р操作方法及注意事项Р用穿刺探头再次确定胆管穿刺点,左手持探头,调整位置和角度,使荧光屏上的穿刺引导线正好通过选定的胆管穿刺点。?1%利多卡因局麻。
全文预览
