0 ml/d ,或出现低血容量症状和生命体征的改变,要及时报告医生作止血、输血、抗休克等处理。本组有 1 例患者行支架植入后持续出现血性胆汁,量为 800 ml/d~1 200 ml/d ,经止血、反复输血、抗感染治疗无效,术后 2 周因经济困难自动出院,出院 12 d 后死亡。正常情况下,术后第 2 天胆汁为墨绿色, 3 d~5 d 后为金黄色,逐渐由多变少,由稠变稀。我们对胆汁的颜色、性质、量作详细记录,有利于医生对支架功能的判断。 2.5 夹管、拔管患者术后 10d ,黄疸指数较术前下降 50% 以上,胆道引流液为金黄色,量少于 200 ml/d ,可试行夹管,夹管 2d ,患者无腹部胀痛,无黄疸加重等情况,经引流管造影,支架引流通畅即可拔管。拔管时机还要考虑引流管窦道是否形成,拔管太早,引流管周围组织还未形成坚固的窦道,拔管后容易发生胆汁漏[ 1 ]。患者的营养状况、引流管的材料、感染、腹水等因素会影响窦道的形成。窦道的形成是一种组织增生性过程,一般患者须 1 周时间。本组患者除1 例因管周渗液延迟拔管、 1 例胆道出血不止不能拔管以外,其余患者在术后 12 d~14 d 顺利拔管,无出现不良反应。 3 结果本组 24 例患者中, 1 例因引流管体内扭曲出现管周大量渗液, 医生通过综合考评, 3d 后重新成功置管,经过精心细致的护理,患者无出现胆汁性腹膜炎、管周皮肤发炎、感染等并发症, 1 例患者术后胆道出血不止,术后 2 周因经济困难自动带管出院,出院 12d 后死亡。其余患者均在支架植入术后 12 d~14 d 顺利拔管,平均置管时间 13.6 d ,比其他报道[ 1 ]置管 2周~3 周短。住院时间也相应缩短。 4 讨论 PTCD 术与胆道内外分流术的术后并发症分别为 4%~10% 和 17%~20% ,主要并发症为胆管炎和胆道脓肿,是胆道引流最常见的并发症,
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