子宫破裂ruptureofuterus浙江大学医学院妇产科教研室定义子宫破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。atastropheandmajorcauseofmaternaldeath.病因胎先露下降受阻:骨盆狭窄,头盆不称,软产道阻塞,胎位异常,胎儿异常缩宫素使用不当:催产素、前列腺素子宫疤痕:子宫肌瘤剔除术、剖宫产等产科手术损伤:宫口未开全行助产术,毁胎术或穿颅术,内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂临床表现子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期,多见于分娩过程中根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段先兆子宫破裂胎先露下降受阻,产程延长出现病理缩复环(pathologicretractionring),并逐渐上升达脐平甚至脐上子宫下段膨隆、压痛明显产妇表现为烦躁不安,呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍膀胱受压充血,可出现排尿困难、血尿由于宫缩过频、过强,使胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清完全性子宫破裂子宫破裂瞬间,产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛,子宫收缩骤然停止,腹痛可暂时缓解随着血液、羊水、胎儿进入腹腔,腹痛又呈持续性加重产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象完全性子宫破裂全腹有压痛和反跳痛可在腹壁下清楚地扪及胎体,在胎儿侧方可扪及缩小的宫体,胎动和胎心消失阴道检查:可能有鲜血流出,原来扩张的宫口较前缩小,胎先露部较前有所上升。若破口位置较低,可自阴道扪及子宫前壁裂口完全性子宫破裂子宫体部瘢痕破裂,多为完全破裂,其先兆子宫破裂征象不明显由于瘢痕裂口逐渐扩大,疼痛等症状逐渐加重,产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛
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