,因停经35周,剧烈腹痛半小时于急诊就诊。? 孕妇既往健康,无剖宫产史,无肌瘤剥除术,早产2胎,人流2次,清宫2次,无子宫穿孔史,停经4余月自感胎动至今。无阴道流血,流水。? 查体:一般情况欠佳,血压120/98mmHg,脉搏116次/分,面色轻度苍白,心肺(-),腹隆起,子宫轮廓不清,似宫底较高,胎头先露较高,无胎心。全腹均有压痛,反跳痛,移浊(+),无阴道流血。Р急查B超提示:? (1)宫内死胎,符合孕35周大小;? (2)子宫破裂?? (3)孕妇腹腔积液,? (4)胎儿头颈部周围不均匀回声Р病情变化:就诊过程中,患者突然晕厥,全身皮肤湿冷,BP76∕48mmHg,P120次∕分,遵医嘱立即鼻导管吸氧, 5%GNS500ml快速静滴,立即推送入手术室。Р 立即剖腹探查。术中于腹腔内见积血约1500ml、一个未破的羊膜囊和胎盘。羊膜囊内见一男性死胎;子宫大小约5个多月,子宫底部有长约11cm横行破口,两侧达宫角部,宫底部见瘢痕组织;胎儿躯体完全游离于宫外,仅有胎头滞留于子宫内。Р子宫破裂Р妇产科教研室Р学习目标Р掌握:子宫破裂临床表现、治疗措施?熟悉:子宫破裂概念、诊断?了解:子宫破裂的病因Р子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂(rupture of uterus)。Р一概念Р二病因Р先露部下降受阻:为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。?子宫瘢痕:临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫内压力升高而发生断裂。Р手术创伤Р子宫收缩剂使用不当,引起子宫收缩过强Р三临床表现Р先兆子宫破裂? 子宫破裂Р先兆子宫破裂 ? 在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。
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