子宫破裂Р子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂称子宫破裂。是产科极严重的并发症,威胁母婴生命。多见于经产妇。Р概念Р病因Р1.梗阻性难产?2.损伤性子宫破裂?3.瘢痕子宫?4.子宫收缩药物使用不当?5. 子宫本身病变Р1.梗阻性难产Р明显的骨盆狭窄头盆不称,软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段Р2.损伤性子宫破裂Р宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。Р3.瘢痕子宫Р造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂。Р4.子宫收缩药物使用不当Р此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟,胎位不正梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。Р5. 子宫本身病变Р子宫畸形和子宫壁发育不良,多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。Р分类Р子宫破裂的分类主要根据破裂原因、破裂时间、破裂部位和破裂程度等因素进行如下分类。Р按破裂原因分类Р①自发性子宫破裂多发生于产前,常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。?②创伤性子宫破裂多发生于产时。
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