阻滞APECS-2神经阻滞B前锯肌平面神经阻滞C胸部神经分布胸内侧神经胸内侧神经源自C8-T1,自臂丛内侧束发出,经腋动脉和腋静脉之间前行,后与胸外侧神经的一支汇合,从深面发出分支支配胸小肌。此外,胸内侧神经尚有部分纤维穿出该肌肉或绕其下缘分布于胸大肌。胸外侧神经胸外侧神经源起C5-C7,自臂丛外侧束发出,跨过腋动静脉的前方,穿过锁胸筋膜后行走于胸大肌深面,并发出分支分布至该肌肉。在行走过程中,胸外侧神经还发出一分支与胸内侧神经汇合后分布于胸小肌。胸长神经胸长神经源自C5-C7,在臂丛主要结构的后方斜向外下行至前锯肌表面,主要分布于该肌肉和胸部的外侧份。胸背神经胸背神经源自C6-C8,在臂丛后束发出后沿胸背动脉下行最后支配腋窝后壁的背阔肌。胸神经阻滞PECS-1目的:术后镇痛PecsⅠ阻滞是2011年Blanco首次提出,喙突旁胸大肌、胸小肌之间穿行着支配二者的胸外侧、胸内侧神经。适用于:放置胸部假体、胸肌下外科操作的镇痛,还可用于胸部创伤、放置心脏起搏器与放置胸腔引流管。胸神经阻滞PECS-1超声引导法:锁骨下腋前线2-3肋间Blanco法:将高频线阵探头置于锁骨下中外1/3区域,类似于锁骨下臂丛神经阻滞探头放置方式,应用B超识别胸大肌和胸小肌之间的胸肩峰动脉的胸肌支(胸外侧神经紧邻此动脉),以此动脉为标志,采用平面内技术,进针至胸大肌和胸小肌之间。锁骨下腋前线2-3肋间,由中线向外侧进针。减少了刺破胸膜与损伤胸肩峰动脉的风险。识别标志:胸大肌与胸小肌之间走形的胸肩峰动脉胸肌支。胸神经阻滞PECS-Ⅰ超声引导法:锁骨下腋前线2-3肋间Preze法:将高频线阵探头垂直于身体长轴,应用B超识别胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、头静脉四个解剖结构,采用平面内技术,由内向外将局麻药注入至胸大肌和胸小肌之间。该入路的优势在于远离胸膜和血管,规避了阻滞路径上的骨性结构,如喙突,且易于置管。
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