等5.临床表现1.感染中毒症状:高热、精神萎靡、乏力、烦躁不安、拒食;头痛;呕吐(与进食无关,喷射状);惊厥发作;意识障碍2.神经系统特征(1)颅高压:前囟隆起、颅缝增宽、血压增高、心动过缓、视乳头水肿、意识智障(嗜睡、意识模糊、昏迷);(2)脑膜刺激征:颈僵直、Kernig征和Brudzinski征阳性3.其他:肢体肌张力增高、瘫痪,颅神经麻痹(第ⅡⅦⅧ颅神经受累多见)6.3个月内小婴幼儿化脑的临床表现一般感染中毒症状:不典型,类似败血症症状。体温可正常、降低、升高、呼吸暂停、呕吐颅内压增高:不明显,前囟膨隆、尖叫、颅缝开大脑膜刺激征:不明显,较晚期阳性惊厥:不典型,多表现为微小发作,有时表现为全身性发作7.实验室检查外周血象:白细胞总数大多明显增高,>20x109/L,中性粒细胞为主,多在80%以上,有时可见中毒颗粒。感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少脑脊液检查:压力:增高,>40滴/分,外观:混浊细胞数:白细胞增多,>1000x106/L,中性粒细胞为主,糖含量:明显降低,常〈1.1mmol/L,蛋白定量:显著增高,病原学检查:细菌涂片、培养可找到致病菌神经影像学检查:CT、MRI8.经验之谈1.头痛剧烈、呕吐频繁、惊厥、血压增高、视乳头水肿的患儿,进行腰椎穿刺术查脑脊液之前,为防止发生脑疝,应先予以静脉注射20%甘露醇降颅压(5ml/Kg)2.在该病早期查脑脊液有可能没有明显异常结果,应在24小时后及时复查3.某些情况下发生化脑时脑脊液改变不典型,可能是因为a.过早行腰椎穿刺术(发病24小时内),b.检查前使用了抗生素或激素,c.患有其他疾病接受免疫抑制治疗9.化脓性脑膜炎的诊断1.起病急;2.全身感染中毒症状;3.颅高压症状、体征;4.脑膜刺激征阳性;5.脑脊液压力高,白细胞数明显增高,中性粒细胞为主;糖降低,蛋白增高,最为重要;6.脑脊液涂片或培养阳性。10.
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