兰阴性杆菌及金葡菌为主医源性损伤:神经外科手术后、腰椎穿刺、分流术后临床表现全身症状:(1)化脓性脑膜炎(化脑):起病急骤,高热伴畏寒、寒战,全身酸痛等毒血症状,部分婴儿及少数成人可有呕吐、腹泻等胃肠道症状、精神萎糜、嗜睡、烦燥等。(2)非化脓性脑膜炎:病毒性脑膜炎:起病急骤,全身毒血症状和恶心、呕吐及淡漠、嗜睡等。结核性脑膜炎:起病大多缓慢,伴结核中毒症状隐球菌性脑膜炎:起病以亚急性者为多,低热为主,起病重,呈持续性神经系统表现:1、颅内压增高:头痛、喷射性呕吐,视乳头水肿,视力模糊,意识障碍及抽搐等,幼儿可见前囱饱满2、脑膜刺激征:颈项强直,克氏征阳性3、脑实质炎症表现:(1)皮层的病变可引起意识障碍(2)运动通路的改变:表现为惊厥、瘫痪。(3)神经反射的改变:腹壁、提睾等浅反射消失、膝反射亢进及踝阵挛等。(4)严重的脑实质损害可使脑水肿加剧,引起脑疝。脑脊液诊断疾病白细胞(X106/L)中性粒细胞(%)氯化物糖(mmol/L)蛋白(mg/L)细菌培养化脓性脑膜炎↑(>1000)↑(>60)↓(<2.52)↑(>800)+(>90%)病毒性脑膜炎↑(100-200)↑(10%病例)NN正常或轻度↑-结核性脑膜炎↑(100-300)↑(10%病例)↓↓↓(<2.52)↑(>1000)结核杆菌真菌性脑膜炎↑(100-200)↓正常或轻度(>600)↑隐球菌↓流脑病原学:usG-尤A群流行病学资料:带菌者和病人/空气飞沫/冬春/任何年龄(6m-2yr)起病方式和病程症状和体征辅助检查WBCDIC瘀点组织液涂片、血培养、CSF涂片和培养治疗病原学治疗:SD/SMZco/青/氯/2nd3rd头孢对症治疗:高颅压、惊厥、休克、呼衰、发热和DICetc.症状和体征普通型上呼吸道感染期败血症期:瘀点、瘀斑脑膜炎期:病变在软脑膜暴发型?休克型脑膜脑炎型:病变在脑组织混合型慢性败血症型轻型
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