宫颈上皮内瘤变

多、接触性出血及不规则阴道出血。3.妇科检查子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内,则容易遗漏。.转归可逆性及进展性轻度消退的可能性大于中、重度;重度发展为癌的可能性多于轻、中度.诊断要点1.病史及临床表现。2.辅助检查(1)子宫颈刮片细胞学检查定期做子宫颈刮片细胞学检查,是发现CIN最经济、快捷且简便的诊断方法。凡检查怀疑CIN者,均应做进一步检查及处理。(2)高危型HPVDNA检测相对于细胞学检查其敏感性较高。(3)阴道镜检查(4)宫颈活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。.治疗方案及原则1.CINⅠ约60%CINⅠ会自然消退,每3~6个月随访一次,做宫颈细胞刮片,必要时再次活检,若病变发展或持续存在2年,宜进行治疗。2.CINⅡ和CINⅢ约20%CINⅡ会发展为CINⅢ,5%发展为浸润癌,故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜检查满意的CINⅡ可用物理治疗或宫颈锥切术;阴道镜检查不满意的CINⅡ和所有CINⅢ通常采用宫颈锥切术,包括宫颈环形电切除术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)和冷刀锥切术。3.经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。.病例概要杨女士,44岁,因体检发现HPV16阳性,取宫颈活组织检查提示CINⅢ级,累及腺体,入院完善辅助检查后在腰硬联麻下行全子宫切除术,手术顺利,术后抗感染,止血、补液治疗,现为术后第一天,神志清,T36.9℃,P78次/分,R18次/分,BP122/76mmhg,半卧位,已进流质饮食,刀口包扎好,无渗血,诉腹部刀口隐痛,NRS评2分,镇痛泵在位,通畅,留置尿管在位,通畅,尿色清,阴道少量出血,肛门未排气,无腹胀,ADL评80分,导管滑脱危险因素评5分,DVT风险评7分,坠床风险评1分。.