宫颈上皮内瘤变Р概述Р宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变,包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。? * 反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化Р临床表现Р1.多数病例无自觉症状。?2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。?3.妇科检查子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内,则容易遗漏。Р诊断要点Р1.病史及临床表现。?2.辅助检查? a.子宫颈刮片细胞学检查? b.碘实验? c.醋酸白试验? d.阴道镜检查? e.宫颈活检? f. 宫颈管搔刮Рa.子宫颈刮片细胞学检查:? 定期做子宫颈刮片细胞学检查,是发现子宫颈上皮内瘤变经济、快捷且简便的诊断方法。凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内瘤变者,均应做进一步检查及处理。T)、膜式液基薄层细胞检测(TCT)等检查。Рb.碘实验:? 将卢戈液涂在宫颈上,正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色,若出现不染色区域则为阳性,说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原,为可疑区域。Рc.阴道镜检查:?1)宫颈刮片细胞学检查:巴氏5级分级法为Ⅲ级或Ⅲ级以上者,或巴氏涂片Ⅱ级,但经炎症治疗后未见好转者。?2)Bethesda报告系统(TBS)分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈表面上皮及毛细血管有无异常,并选择病变部位进行活检,以便提高诊断的准确性。Рd.醋酸白试验:? 将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面,约3分钟后观察宫颈,呈现珍珠白的上皮为可疑病变部位。Рe.宫颈活检:? 活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。? 选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下,于可疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织,又要有间质组织。?* 取材包括病灶及其周围组织,临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。
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