2015届33小组指导教师:龚岚前置胎盘的护理*学习目标概念1病因、分类2护理评估3治疗原则4护理措施及健康宣教5*宫侧正常胎盘的位置—子宫前后侧壁子宫前后侧*概念孕28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称前置胎盘。*病因子宫内膜病变及损伤(最常见)产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。子宫内膜发育不良。胎盘面积过大:双胎、多胎。胎盘异常:副胎盘、膜状胎盘(直径30cm)。受精卵滋养层发育迟缓:下移。宫腔形态异常。其他*病理前置的胎盘占据胎儿的空间胎位异常、胎先露下降受阻子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈部易撕裂产后出血产妇抵抗力下降,胎盘剥离面靠近宫口产褥感染*分类完全性(中央性)前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘*护理评估病史询问有无引起前置胎盘的易患因素(产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等);评估阴道流血时间、次数、量及是否伴有腹痛;有无出血诱因。身体评估(1)症状:无痛性阴道流血(无诱因、无痛性、反复发作)(2)体征:贫血的程度,与外出血是否相符;有无休克征象;腹部检查显示先露部高浮。辅助检查B超:最安全有效的首选方法产后检查胎盘及胎膜慎做阴道检查严禁肛查!危险心理社会评估因出血涉及孕妇与胎儿的安危,孕妇及其家属感到焦虑和担心胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着胎盘胎儿面有无血管断裂,提示有无副胎盘*产科情况子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常,胎体及胎心音清楚临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松耻骨联合上胎盘杂音(前壁胎盘)胎儿窘迫*对母儿的影响产后出血胎盘植入产褥感染早产及围生儿死亡率高*
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