慢性乙肝的规范化抗病毒治疗

、乙肝表面抗原消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善3谁需要治疗-抗病毒治疗适应证4*慢性HBV感染的治疗的时机LokASF.NEnglJMed2002YimHJ,etal.Hepatology,2006免疫耐受免疫清除非活动或低复制期再活动乙肝e抗原乙肝e抗体HBVDNAALT肝组织无明显异常肝组织坏死炎症表现肝组织无明显异常肝组织坏死炎症活动性慢性乙型肝炎肝硬化乙肝表面抗原活动性慢性乙型肝炎肝硬化治疗抗病毒治疗的适应证抗病毒治疗适应证2倍正常上限copies:拷贝IU:国际单位TBIL:总胆红素2倍正常上限10倍正常上限6ALT持续正常(每3个月一次),年龄>30岁,伴有肝硬化或肝细胞癌家族史,建议行肝穿或无创性检查,明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。明显肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)(A1)。抗病毒治疗的适应证持续HBVDNA阳性、达不到治疗标准的患者抗病毒治疗存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗(A1)。ALT持续处于1~2倍正常上限,特别是>30岁者,建议行肝活检或无创性检查,明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。抗病毒治疗适应证-特殊考虑7用什么药物治疗-抗病毒治疗的选择8*病毒学应答关键临床研究及基于临床实践研究均证实了核苷(酸)类似物(NA)及干扰素(IFN)的抗病毒效果拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替诺福韦酯拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定替诺福韦酯合成负链DNA合成正链DNA目前抗乙肝药物种类核苷(酸)类似物恩替卡韦(Entecavir,ETV)替诺福韦酯(Tenofovirdisoproxilfumarate,TDF)替比夫定(Telbivudine,LdT)阿德福韦酯(Adefovirdipivoxil,ADV)拉米夫定(Lamivudine,LAM)干扰素类常规干扰素聚乙二醇化干扰素10