积液(敏感性43%,特异性79%)、克氏线提示:容量超负荷。血液浓缩指标红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高,提示容量超负荷已纠正,甚或出现了容量不足。肾脏功能指标血肌酐,尿素氮。血BUN/Scr比值>20:1,尿钠、氯浓度降低,尿肌酐/血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。利钠肽指标动态监测个体患者的利钠肽水平,确定其“湿体质量”和“最佳容量”对应的利钠肽值。超声评估下腔静脉塌陷指数下降、下降静脉直径增宽-提示:容量超负荷。通过检查和化验判断容量状态1中心静脉压(CVP)右心前负荷(右心室舒张末压力)正常范围5-12cmH2O,易受左心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压等多因素影响。动态观察CVP变化趋势,不能根据一次测量值判定。漂浮导管检查肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉压、心输出量、CVP低血压、容量状态判断困难时,可行漂浮导管检查低血压伴有PCWP<14mmHg,适当补液后,如果血压回升、尿量增加、肺内无湿罗音或湿罗音未加重,提示存在容量不足。低血压,伴心排血指数明显下降,PCWP>18mmHg,提示肺淤血。脉搏指示持续心输出量监测(O)O可测定反映心脏前负荷和肺水肿的指标,敏感性高于压力性指标。有创监测再评估容量状态1评估方法优点缺点静息呼吸困难和端坐呼吸评估快可能由非心源性原因引起劳力性呼吸困难反映功能状态可能由非心源性原因引起肺部湿罗音评估快敏感性和特异性不高颈静脉压力敏感性和特异性好肥胖可干扰水肿评估简便存在水肿不一定存在淤血,需与颈静脉压力相结合判断体重评估简便测量值波动较大,体重变化不一定代表血容量负荷变化血钠反映预后的指标—尿素氮反映预后的指标—利钠肽反映预后的指标变化延迟:其他疾病如肾脏疾病影响测量结果胸片淤血—敏感性和特异性差超声检查简单重复检查不现实常见容量评估方法的优缺点比较1图1容量状态评估流程1
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