胀,水肿等消化道症状。体格检查颈静脉怒张:颈静脉压力升高须排除心包积液、缩窄性心包炎等。肺部啰音:由于机体代偿部分患者可无湿罗音。水肿:多为双下肢或身体低垂部水肿浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液新报积液也是液体潴留形式等。Stept15ppt课件Stept2X线胸片:肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质等水肿提示容量超负荷利钠肽:利钠肽有个体差异性,不能采用利钠肽的绝对数作为确定容量的阈值血液浓缩指标:红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高,提示容量负荷已纠正或容量不足肾功能:血尿素氮/血肌酐比值>20:1尿钠、氯浓度降低,尿肌酐/血肌、尿比重或渗透压升高等均提示容量不足超声:下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出现肺部B线等提示容量超负荷6ppt课件测定中心静脉压Stept3漂浮导管检查脉搏指示持续心输出量监测可反映心脏前负荷和肺水肿指标,敏感性高于压力性指标,不受胸内压或腹腔内压变化的影响。低血压伴肺毛细血管楔压<14mmHg,适当补液后,如果血压回升尿量增加、肺内无湿啰音或湿啰音未加重,提示存在容量不足。低血压伴心排血指数明显降低,肺毛细血管楔压>18mmHg,提示肺淤血。中心静脉脉压正常值范围为5~12cmH2O,易受左心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、胸腔内压力等多种因素影响,敏感性不高。7ppt课件容量状态评估流程8ppt课件确定容量管理目标029ppt课件急性心衰容量控制目标确定控制目标:目前体质量与干体质量的差值治疗目标:①容量负荷重,每日尿量目标可为3000~5000ml,直至达到最佳容量状态②保持每天出入量负平衡约500ml,体质量下降0.5kg,严重肺水肿者负平衡为1000~2000ml/d,甚至可3000~5000ml/d。3~5d后,如肺淤血、水肿明显消退,应减少负平衡量,逐渐过渡到出入量大体平衡10ppt课件
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