下肢或身体低垂部水肿?浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液新报积液也是液体潴留形式等。РStept 1РStept 2РX线胸片:?肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质等水肿提示容量超负荷Р利钠肽:?利钠肽有个体差异性,不能采用利钠肽的绝对数作为确定容量的阈值Р血液浓缩指标:?红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高,提示容量负荷已纠正或容量不足Р肾功能:?血尿素氮/血肌酐比值>20:1?尿钠、氯浓度降低,尿肌酐/血肌、尿比重或渗透压升高等均提示容量不足Р超声:?下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出现肺部B线等提示容量超负荷Р测定中心静脉压РStept 3Р漂浮导管检查Р脉搏指示持续心输出量监测Р可反映心脏前负荷和肺水肿指标,敏感性高于压力性指标,不受胸内压或腹腔内压变化的影响。Р低血压伴肺毛细血管楔压<14mmHg,适当补液后,如果血压回升尿量增加、肺内无湿啰音或湿啰音未加重,提示存在容量不足。低血压伴心排血指数明显降低,肺毛细血管楔压>18mmHg,提示肺淤血。Р中心静脉脉压正常值范围为5~12cmH2O,易受左心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、胸腔内压力等多种因素影响,敏感性不高。Р容量状态评估流程Р确定容量管理目标Р02Р急性失代偿?有效纠正容量超负荷Р慢性心衰?维持较稳定的正常容量状态Р急性心衰容量控制目标确定Р控制目标:目前体质量与干体质量的差值?治疗目标:①容量负荷重,每日尿量目标可为3000~5000ml,直至达到最佳容量状态? ②保持每天出入量负平衡约500ml,体质量下降0.5kg,严重肺水肿者负平衡为1000~2000ml/d,甚至可3000~5000ml/d。3~5d后,如肺淤血、水肿明显消退,应减少负平衡量,逐渐过渡到出入量大体平衡Р慢性心衰容量控制目标确定?以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准。
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