心医院Contents/目录心力衰竭的定义容量管理重要性及方案容量管理的注意事项容量管理的问题小结心力衰竭的定义各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常,损害心室充盈和/或射血功能,导致心排出量降低、静脉压增高,并伴有衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐力受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)心力衰竭的定义-症状左心衰竭:肺循环淤血:进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿右心衰竭:体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕吐,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大,水肿,胸水、腹水,紫绀。心力衰竭的定义-症状容量管理重要性及方案容量管理的重要性及方案维持患者容量平衡是控制心衰的关键之一容量不足(摄入不足,丢失过度,利尿剂的过度利用)则导致低血压症状及影响肾功能和电解质平衡容量过度会加重心衰症状123预防发生急性心力衰竭及心衰加重改善心衰症状减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间456容量管理的重要性容量管理的重要性及方案(一)液体潴留的评价方法(二)利尿剂的选择与应用方案(三)限水、限钠措施(四)做好护理相关记录容量管理的方案容量管理的方案-液体潴留的评估(一)液体潴留的评估症状:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,心慌心悸,尿量减少,腹胀查体:体重增加(短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标),颈静脉怒张(最可靠的容量超载体征),双下肢或全身水肿,腹水胸水。辅助检查:肺部啰音,胸片提示肺淤血、肺水肿,心界扩大,BNP升高。容量管理的方案-利尿剂的选择与应用1、利尿剂的选择所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均应给与利尿剂1.轻度水钠潴留:噻嗪类、保钾利尿剂2.明显水钠潴留:袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿剂;3.根据电解质情况选用利尿剂:低钾、高钾、低钠等;(二)利尿剂的选择与应用
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