rebralHaemorrahge)原发性非外伤性脑实质内出血病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防一、病因etiology1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害90%2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形(AVM).4.其他,脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎①脑动脉结构特点:管壁中层肌细胞和外膜结缔组织少,无外弹力层,故管壁较薄②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死形成动脉瘤。当血压骤升时,血管破裂出血;③高血压作用下,易形成微动脉瘤,当血压骤然升高时,微动脉瘤破裂出血,此种情况多见于豆纹动脉和脑桥旁正中动脉;二、发病机制(pathogenesis)好发部位基底节区(即内囊区)占70-80%分为:外侧,内侧,混合型其它:脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%1.中老年,有高血压病史?2.多在活动状态下急性发病,迅速进展?3.有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍?4.血压明显增高?5.有神经系统的定位体征?6.可有脑膜刺激征三.临床表现(clinicalmanifestation)主要的出血综合征基底节区出血(basalganglionhemorrhage)脑叶出血(lobarhemorrhage)桥脑出血(pontinehemorrhage)小脑出血(cerebellarhemorrhage)脑室出血(ventricularhemorrhage)基底节区出血?basalganglionhemorrhage内囊区出血外侧型(较轻)三偏征及病灶侧凝视内侧型(重型)意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→枕骨大孔疝基底节区出血?basalganglionhemorrhage丘脑出血意识障碍重,两眼常向内或内下方凝视,双侧瞳孔不等大,一般为出血侧散大。对侧偏瘫,去脑强直,中枢性高热,呕吐咖啡样胃内容物。
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