、肌肉系统,引起通气不足慢性呼吸衰竭:★支气管肺疾病:如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺★胸廓和神经肌肉病变:如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚慢性呼衰的发病机制通气不足 CO2潴留V/Q失调缺O2 V/Q>0.8,通气>血流(死腔效应)V/Q<0.8,通气<血流(肺动静脉分流效应) 肺动脉内的混合静脉血没有接触肺泡进行气体交换的机会,故单纯吸氧并不能提高PaO2!肺动-静脉样分流效应缺O2弥散障碍缺O2氧耗量增加缺O2、CO2潴留对机体的影响对中枢神经的影响缺氧:反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留:失眠、烦躁 CO2麻醉对心脏、循环的影响使HR Bp,心脑血管舒张,肺小动脉收缩对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;[CO2]>12%(PaCO2>80mmHg)时呼吸中枢抑制对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多,继发RBC增加,增加循环血粘度?对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型!临床表现急性呼吸衰竭:1.呼吸困难:最早出现2.发绀:缺氧的典型表现3.精神神经症状4.循环系统表现5.消化和泌尿系统表现慢性呼吸衰竭:与急性呼衰大致相似,但也有所不同1.呼吸困难:2.精神神经症状:随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象3.循环系统症状:CO2潴留表现,并发肺心病出现右心衰表现呼吸衰竭治疗-----氧疗原则急性呼吸衰竭:保证PaO2迅速提高到60mmHg或血氧饱和(SPO2)>90%前提下,尽量减低吸氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭:可给予较高浓度吸氧(FiO2>35%)Ⅱ型呼吸衰竭:应给予低浓度持续吸氧(FiO2<35%)慢性呼吸衰竭:病人常伴CO2潴留,应给予低浓度、低流量、持续给氧
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