间由外向内有三层膜:硬脑膜—蛛网膜—软脑膜脑脊液由脑室内的脉络丛产生,正常分布于脑室和蛛网膜下隙,对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。分为急性和慢性,一般急性少见,可在外伤后首次颅脑CT检查时发现,也有的在数小时后的复查时发现。慢性者可形成包膜。二、形成机理常见的形成机理有以下两种说法:1、“活瓣”学说:颅脑损伤后,脑蛛网膜发生小的破裂,形成单向活瓣,脑积液由蛛网膜下腔经裂口单向流入到硬膜下腔,逐渐增多,形成硬膜下积液。2、血脑屏障破坏学说:颅脑损伤后,血脑屏障受破坏,毛细血管通透性增强,血浆成分大量渗出并积聚于硬脑膜下腔,因其蛋白含量高,渗透压高,使周围脑组织及蛛网膜下腔水分经蛛网膜粒孔渗入硬膜下腔,并逐渐增多形成积液,所以有人又称它为渗透学说。另外还有:脑萎缩学说、颅内压力平衡失调学说等三、病情特点1、硬膜下积液多发生于头枕部着力受伤的患者,受力的对冲部位即额颞部产生硬膜下积液,幕下者极少见。2、可一侧或双侧出现。3、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。4、原发性颅脑损伤较轻者,伤后可无或仅有短暂意识障碍,随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。四、临床分型1、消退型:指产生的硬膜下积液逐渐吸收减少。青壮年多见,一般无明显颅内压增高症状,或仅在早期有轻度颅内压增高的症状,以后逐渐好转,无神经系统阳性体征。所以说青壮年的硬膜下积液预后较好!2、稳定型:指硬膜下积液维持一定的量,一段时间内不增加,也不减少。此型以老年人占多数,大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现,一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。长期观察此型可转变为消退型或演变型。3、进展型:指硬膜下积液逐渐增多?主要表现为进行性颅内压增高,患者可有轻偏瘫、失语、精神异常,婴幼儿可有类似脑积水表现,若合并脑实质损伤,可伴有意识障碍和病理征。
全文预览
