结直肠腺瘤大肠腺瘤是肿瘤性息肉,属于癌前病变,多发生于直肠及乙状结肠,且多见于60岁以上老年人,男性发病率较高。肿瘤分类及标准结直肠腺瘤在组织学上可分为:绒毛状腺瘤(绒毛结构>80%)管状腺瘤(管状结构>80%)绒毛管状腺瘤(管状和绒毛结构均<80%)锯齿状腺瘤异型增生包括轻、中、重度异型增生;癌变指病理组织学见腺瘤内出现癌组织并穿过黏膜肌,达黏膜下层或浸润肌层、浆膜层。管状腺瘤,单发或多发,有蒂或广基底无蒂,大小不等。组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成。绒毛状腺瘤,又称乳头状腺瘤,少见,肉眼观肿块呈乳头状或绒毛状,体积往往较大,基底大都较广,组织学上主要由绒毛突组成,绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮,其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高,可达35%~58%。管状-绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点,恶变率较绒毛状腺瘤略低。锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠,表面光滑、可呈扁平、微乳头状。CT表现形状及大小:绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤的绒毛成分较多,故CT表现为形态不规则、表面不光整的肿块,表面呈绒毛状、菜花状或乳头状突起,有不同程度的分叶。管状腺瘤含绒毛成分较少,通常CT显示肿块形态较规则、表面较光整,分叶不明显,呈结节状。绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤通常较大,>2.5cm,而管状腺瘤直径<2cm。病灶基底:绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤呈附壁生长方式,CT显示病灶多以宽基底与肠壁相连,部分与肠壁分界不清,周围肠壁有时增厚。管状腺瘤CT显示为窄基底与肠壁相连,与肠壁分界清楚。CT表现强化特点:管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤各期强化CT值依次增加。绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤表面可见无强化的低密度影,代表绒毛间的黏液。绒毛状腺瘤常呈脑回状、树叶状强化,动脉期病灶中央可见线样强化的血管影,提示肿瘤血供丰富。而管状腺瘤动脉期均匀强化,病灶中央一般看不到增粗的强化血管。CT表现
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