泡重新开放。肺复张治疗目的:在呼吸机上,使用较高的压力,将不张的肺泡重新开放做法:PEEP递增法,每日三次由于病人神经中枢的情况在短时间病情难以缓解,有长期带人工气道的可能,在入科第三天对病人进行了床旁经皮气管切开术。通过对病人呼吸系统的评估,进入停呼吸机流程,降低呼吸机参数,行自主呼吸试验(SBT)并停机,但停机失败。医疗组讨论,通过对病人呼吸系统的评估,排除了由于肺部感染造成的停机失败。由于病人脑梗塞位置位于脑干,不排除因为:瓶颈及思考呼吸中枢受损引起的膈肌功能障碍呼吸机相关性的膈肌功能障碍(VIDD)呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等各级部位,参与呼吸节律的产生和调节,共同实现机体的正常呼吸运动。呼吸中枢受损呼吸中枢受损在1线切除,呼吸的节律性不受影响猫脑干分段横切试验(1923年,英国,拉姆斯登):在2线切除,呼吸的节律仍能照常,表现为较深大呼吸在3线切除,呼吸的变为不规则在4线切除,呼吸停止非随意呼吸中枢位于脑干,其中延髓呼吸中枢维持机体的基本的呼吸节律,脑桥呼吸中枢维持平稳、均匀的呼吸节律。推测:患者梗塞部分位于脑干,可能损伤到脑桥和延髓呼吸中枢,引起呼吸节律紊乱,造成膈肌功能障碍。呼吸中枢受损呼吸肌--呼吸的动力来源呼吸肌包括肋间肌和膈肌。膈肌:吸气时,膈肌收缩,膈顶下降,胸腔增大;呼气时,膈肌舒张,膈顶上升,胸腔缩小。在患者撤离呼吸机的过程中,我们更多关注的是肺部、循环系统的情况,而膈肌作为重要的呼吸肌成为了易被忽视的角落。机械通气是一把双刃剑。较长的机械通气时间及机械通气使用不当将导致呼吸机相关性的膈肌功能障碍(ventilator-induceddia-phragmaticdysfunction,VIDD)长期机械通气的患者中,有20%~30%的患者存在脱机困难慢性阻塞性肺疾病患者更高达35%~67%。呼吸机相关性的膈肌功能障碍(VIDD)
全文预览
