科紧急气管插管,5min赶到时患儿双瞳散大,呼吸心跳停止,成功插管并心肺复苏成功,送入ICU后2小时死亡。因此,即便手术成功,术后突然死亡的可能性依然存在。由此可见,小儿气管异物极具危险性,必须明确诊断,做好术前病情和麻醉风险评估,采用合理麻醉方式,减少术后并发症,积极处理并发症。一、气管异物的诊断1.异物吸入史;2.急性症状:剧烈咳嗽,呼吸困难,喘鸣或哮鸣,紫绀;3.慢性症状:持续咳嗽,一侧呼吸音降低,干啰音,长期反复发作的肺炎,偶见气胸和纵隔气胸;4.X线胸片:患侧肺阻塞性肺气肿、纵隔偏移、肺炎等,胸片可见异物仅11%;5.气管支气管镜检为目前公认的诊断金标准;6.螺旋CT:螺旋CT可见大部分异物,较支气管镜安全二、术前病情与风险评估气管异物的严重程度和异物种类、大小、异物停留部位和时间密切相关急症入院,异物停留时间短,病情危急,立即手术取异物病情不重,病程较长,症状持续1周甚至1月,并发肺部感染,视情况择期手术一旦出现肺部感染,围术期须密切关注患儿支气管和喉痉挛的发生。手术取不到异物的可能性很大,手术操作本身也会加重病情,术前必须与家属详细沟通。三、小儿气管异物取出法1.直接喉镜:各种喉部异物和气管内活动不易破碎的异物(如西瓜子、花生米);2.支气管镜:硬性金属器械,是最有效气管异物取出法;3.纤维支气管镜:成人及年长儿童支气管深部细小异物及上叶支气管异物(如牙科钻头,缝针)。4.气管切开取出法:大型异物或伴重度呼吸困难,气管切开取异物,减少并发症、降低死亡率。 5.开胸:多次支气管镜检及气管切开仍不能取出的异物。四、急诊支气管镜检对气管堵塞严重并有威胁患者生命的异物立即支气管镜检取出异物;对停留时间长,病情相对稳定的患者视感染情况和其他评估择期手术,取出异物;研究显示,对于非急性非致命性气管异物或单侧支气管异物,不符合急诊支气管镜检指征的,推迟手术不会增加患儿风险。
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