营养改变,足底常有较深的溃疡。4.电生理检查典型的神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长。诊断外伤史或注射史,大腿以下或膝以下肌肉瘫痪,神经分支支配区肌肉瘫痪,小腿以下区域部分感觉丧失,肌电图检查可确诊。治疗臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和辽效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关系密切。药物注射伤应争取尽早行神经松解术,生理盐水反复冲洗,术后采用高压氧治疗可有效促进损伤坐骨神经再生修复,患者年龄越小,手术越早,效果越好;如为切割伤等锐器伤,应一期修复,行外膜对端吻合数,术后固定于伸髋屈膝位6-8周;如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤,早期应复位减压,解除压迫,观察1-3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经;如为火器伤,早期只做清创术,待伤口愈合后3-4周再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。坐骨神经的显露如下;1.臀部及股上部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下;(1)切口;自髂后上棘下外4-5公分处斜向下外,经股骨大粗隆内侧约2公分处呈弧形向内至臀皱襞远侧中点处,在沿股后正中线向下切开至需要的长度。(2)显露坐骨神经;切开臀筋膜,分开臀大肌直至股骨大粗隆处,在纵行切开股部筋膜至臀皱襞处。切开臀大肌外侧附丽与髂胫束及股骨的腱性纤维,将臀大肌连同其神经血管翻起,以显露坐骨神经及梨状肌。必要时切断梨状肌,以显露坐骨神经在梨状肌深面的部分。可用咬骨钳咬除部分骶骨或髂骨,显露坐骨神经出骨盆处。2.股部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下:(1)切口;沿股后正中线切开,长度视需要而定。可由腘窝延深至臀皱襞。(2)沿切口切开深筋膜,注意保护股后皮神经。(3)沿股二头肌与半腱肌之间分离,并向两侧牵开,继续向深部分离。(4)向外侧牵开股二头肌,向内侧牵开半腱肌与半膜肌,分离神经周围的脂肪,显露坐骨神经时应注意保护肌支。运动治疗
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